Разделенное плечо - Separated shoulder

Разделенное плечо
Другие именаТравма акромиально-ключичного сустава, акромиально-ключичное разделение, разделение сустава AC, разделение AC
AC Separation XRAY (улучшенный) .png
Рентген показывает отделенное плечо. Обратите внимание на разделение между концом ключица и лопатка.
СпециальностьОртопедия, неотложная медицинская помощь
СимптомыБоль, деформация, уменьшение диапазона движений[1][2]
ТипыТип I, II, III, IV, V, VI[2]
ПричиныТравма, например, падение[2]
Факторы рискаКонтактный спорт[3]
Диагностический методОбследование, рентген[2]
Дифференциальная диагностикаВывих плеча, перелом ключицы[4]
УходТип I и II: Слинг и обезболивающие.[2]
Тип III: Консервативный менеджмент и операция, если симптомы не исчезли[2]
Тип IV, V, VI: Хирургия[2]
ЧастотаОтносительно часто[3]

А отделенное плечо, также известный как травма акромиально-ключичного сустава, является распространенной травмой акромиально-ключичный сустав.[2] Разъем переменного тока находится в внешний конец ключица где он прикрепляется к акромион из лопатка.[2] Симптомы включают неизлучающую боль, которая может затруднить движение плеча. Присутствие отека или синяка, а также деформации плеча также является обычным явлением в зависимости от степени тяжести вывиха.[2][1]

Чаще всего это происходит из-за падения на переднюю и верхнюю часть плеча, когда рука находится сбоку.[2] Они классифицируются как тип I, II, III, IV, V или VI, причем чем выше номер, тем серьезнее травма.[2] Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра и Рентгеновские лучи.[2] При травмах I и II типа деформация минимальна, в то время как при травме III типа деформация разрешается после поднятие руки вверх.[2] При типах IV, V и VI деформация не разрешается при поднятии руки.[2]

Обычно типы I и II лечат без хирургического вмешательства, в то время как тип III можно лечить с хирургическим вмешательством или без него, а типы IV, V и VI лечат хирургическим путем.[3] Для типов I и II лечение обычно проводится слинг и обезболивающие на неделю или две.[2] При травмах III типа хирургическое вмешательство обычно проводится только в том случае, если симптомы сохраняются после лечения без хирургического вмешательства.[2]

Отделенное плечо - частая травма среди тех, кто занимается спортом, особенно контактные виды спорта.[3] Составляет около половины травмы плеча среди тех, кто играет в хоккей, футбол и регби.[1] Пострадавшие обычно в возрасте от 20 до 30 лет.[3] Мужчины болеют чаще, чем женщины.[3] Первоначально травма была классифицирована в 1967 году, а текущая классификация - 1984 года.[1]

Причина

Разъединение акромиона и ключицы (левое плечо) - обратите внимание, что плечо ниже и «клавиша фортепиано»; шрам на фотографии и винты на рентгенограмме представляют собой остеосинтезирующий материал из бывшего заживления травмы, без какой-либо связи с настоящей травмой.

Разделение плеч часто встречается у людей, которые занимаются такими видами спорта, как футбол, футбольный, верховая езда, хоккей, лакросс, паркур, боевые виды спорта, гребля, регби, кататься на сноуборде, скейтбординг, щелкать кнутом, кататься на велосипеде, роллер-дерби и борьба.[5] Разделение подразделяется на 6 типов, от 1 до 3 возрастает по степени тяжести, а от 4 до 6 является наиболее серьезным. Самый распространенный механизм травмы - это падение на кончик плеча или также падение на вытянутую руку. При падении, где сила передается косвенно, часто поражается только акромиально-ключичная связка, а клювовидно-ключичные связки остаются нетронутыми.[6] В хоккее с шайбой разделение иногда происходит из-за боковой силы, например, когда кто-то насильно задерживается на краю площадки.[7]

Механизм

Правое плечо со связками AC

Акромион лопатки соединяется с ключицей посредством верхней акромиально-ключичной связки. Клювовидно-ключичные связки соединяют ключицу с клювовидным отростком. Две связки, которые образуют клювовидно-ключичные связки, - это трапециевидная и коновидная связки. Эти три связки обеспечивают поддержку плечевому суставу.[нужна цитата ]

Существует четыре типа повреждений мягких тканей, которые могут вызвать акромиально-ключичное разделение:[нужна цитата ]

  • Связки конуса и трапеции могут порваться в любом месте.
  • Боковая ключица может подниматься вверх после отрыва от надкостницы.
  • Акромиально-ключичные связки могут быть порваны
  • Коноидно-трапециевидная связка может отрываться от коракоида.

Диагностика

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра и рентгеновского снимка. При физикальном обследовании можно выявить точечную болезненность, боль в суставе переменного тока при приведении перекрестия руки и облегчение боли с помощью инъекции местного анестетика. Приведение перекрестной руки вызовет боль, особенно в суставе переменного тока, и будет выполняться путем подъема руки на угол 90 °, сгибания локтя до угла 90 ° и приведения руки к груди. Боль в плече трудно определить из-за общей иннервации сустава переменного тока и плечевой сустав. Повреждение сустава переменного тока приведет к боли над суставом переменного тока, в переднебоковой области шеи и в области переднебоковой дельтовидной мышцы.[нужна цитата ]

Рентген указывает на отделенное плечо, когда акромиально-ключичная суставная щель расширена (обычно она составляет от 5 до 8 мм).[8]

Его можно разделить на 6 типов.

Тип I

Разделение AC типа I включает прямую травму плеча, вызывающую повреждение связок, образующих сустав, но без серьезных разрывов или переломов. Это обычно называют растяжением.[9] При разделении переменного тока 1-го типа соединение не теряет устойчивости.[5]

Тип II

Разделение AC типа II включает полный разрыв акромиально-ключичной связки, а также частичный разрыв (но не полный разрыв) клювовидно-ключичных связок.[5] Это часто вызывает заметную шишку на плече и частичный или неполный вывих.[10][5] Эта шишка постоянная. Ключица нестабильна к прямому нагрузочному исследованию.[5] На рентгенограммах латеральный конец ключицы может быть слегка приподнят, если надавить на грудинную часть ключицы, заставляя акромиальный конец опускаться вниз, а при отпускании она может снова всплыть, вызывая знак клавиши фортепиано из-за разрыва переменного тока.

Тип III

Разделение стыков переменного тока типа 3 на обычном рентгеновском снимке

При разделении AC типа III и акромиально-ключичные, и клювовидно-ключичные связки разрываются без значительного разрушения дельтовидной или трапециевидной связок. фасция.[10] Значительная выпуклость, приводящая к некоторой деформации плеча, образуется на боковом конце ключицы. Эта шишка, вызванная вывихом ключицы,[5] постоянно. Ключицу можно сдвинуть и сдвинуть с места на плече. Рентгенологическое обследование покажет отклонение от нормы.[требуется медицинская цитата ]

Тип IV

Это травма III типа с отрывом клювовидно-ключичной связки от ключицы, при этом дистальный отдел ключицы смещен кзади в трапециевидную мышцу или через нее и может привести к сужению кожи заднего отдела.[10] Смещенная ключица хорошо видна на рентгенограмме. Важно также оценить грудинно-ключичный сустав, потому что может быть передний вывих грудинно-ключичный сустав и задний вывих AC сустава. Общепризнано, что эта травма требует хирургического вмешательства.[5]

Тип V

Это более тяжелая форма травмы III типа с трапециевидной и дельтовидной фасция сняли акромион, а также ключицу. Это тип III, но с преувеличенным вертикальным смещением ключицы от лопатки. Различие между типом III и V типом разделения на основе рентгенограмм сложно и часто ненадежно между хирургами.[11] Тип V проявляется увеличением клювовидно-ключичного расстояния в 2–3 раза.[10] Плечо проявляется сильным обвисанием, вторичным по отношению к смещению вниз лопатки и плечевой кости из-за потери плеча. ключичный распорка.[10] Эта травма обычно требует хирургического вмешательства.[5]

Тип VI

Это тип III с нижним вывихом дистального конца ключицы ниже коракоида. Эта травма связана с тяжелой травмой и часто сопровождается множеством других травм.[10] Считается, что это тяжелая гиперабдукция и внешнее вращение руки, в сочетании с втягивание лопатки. Дистальный отдел ключицы находится в двух направлениях: субакромиальном или субкоракоидном. При субкоракоидном вывихе ключица ложится позади неповрежденного соединенного сухожилия. Задние верхние связки AC, которые часто остаются прикрепленными к акромиону, смещаются в интервал AC, что затрудняет анатомическое сокращение. Ткань необходимо очистить хирургическим путем, а затем повторно прикрепить после репозиции. Большинство пациентов с травмами типа VI имеют парестезия что разрешается после перемещения ключицы [10] Это происходит крайне редко и, как правило, связано только с столкновениями автомобилей. Это требует хирургического вмешательства.[5]

  • Тип классификации 1 - самый распространенный тип

  • Тип классификации 2

  • Тип классификации 3

  • Тип классификации 4

  • Тип классификации 5 встречается редко

  • Тип классификации 6 встречается редко

Уход

Лечение отделенного плеча зависит от тяжести травмы. В начале лечения в первую очередь следует контролировать воспаление, а также дать отдых и заморозить сустав. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен может также облегчить боль и воспаление. Шов нужно замораживать каждые четыре часа по пятнадцать минут за раз.

Безоперационный (консервативный подход к лечению)

Разделение плеча типа I и типа II являются наиболее распространенными и редко требуют хирургического вмешательства.[5] Однако риск артрита с разделением типа II значительно увеличивается. Если это станет серьезным, Процедура Мамфорда или иссечение дистального отдела ключицы.[нужна цитата ]

Большинство вариантов безоперационного лечения включают сначала иммобилизацию руки с помощью повязки в течение примерно 2 недель с последующим постепенным улучшением движений плеча с помощью физиотерапии для наращивания мышц и стабилизации сустава.[5]

Литература о долгосрочном наблюдении после хирургического лечения травм III типа немногочисленна, и пациенты, лечившиеся без операции, как правило, хорошо себя чувствуют.[12][5] Многие исследования пришли к выводу, что безоперационное лечение так же хорошо, как хирургическое, или даже лучше, или что что-либо, достигаемое с помощью хирургического вмешательства, весьма ограничено.[13][5] Похоже, что через некоторое время тело «реконструирует» сустав, либо расширяя дистальный отдел ключицы, либо вызывая его атрофию.[14] Также существует вероятность того, что хирургическое вмешательство в долгосрочной перспективе может оказаться менее болезненным.

Как только боль утихнет, можно начинать упражнения на диапазон движений, а затем выполнять программу силовых тренировок. Силовая тренировка будет включать укрепление вращающей манжеты и мышц лопатки. В большинстве случаев боль проходит через три недели. Хотя полное выздоровление может занять до шести недель для типа II и до двенадцати недель для типа III.

Те, у кого есть разделенное плечо, чаще всего возвращаются к полноценной функции, хотя у некоторых может продолжаться боль в области сустава переменного тока. При продолжающейся боли есть несколько вещей, которые могут ее вызывать. Это может быть связано с ненормальным контактом между костными концами во время движения сустава, развитием артрита или повреждением части амортизирующего хряща, находящегося между костными концами этого сустава.[15]

Хирургический

Хирургические вмешательства, включая изменение положения плечевого сустава и восстановление разорванных связок, могут потребоваться при тяжелых травмах, при которых плечо дисколируется.[5] Имплантаты медицинских устройств, включая клювовидно-ключичный винты, пластина с крючком, фиксирующие штифты и хирургическая проволока могут потребоваться для ремонта сустава.[5] Большинство этих устройств необходимо удалить хирургическим путем после заживления плеча. Аллотрансплантаты, биологические трансплантаты, и артроскопический также может быть рассмотрена реконструкция клювовидно-ключичной связки.[5]

Разделение плечевого сустава IV, V и VI типов очень редко, но требует хирургического вмешательства. Однако среди хирургов-ортопедов ведутся споры о лечении сепарации плеча III типа.[5] Многие с разделением плеча III типа, не подвергшиеся хирургическому лечению, выздоравливают так же хорошо, как и те, кто его получает, и избегают дополнительных рисков, которые может представлять операция.[5] Люди с травмами типа III, которые отказываются от операции, часто быстрее восстанавливаются, избегают госпитализации и могут быстрее вернуться к работе или спорту.[5] Некоторые исследования показывают, что раннее хирургическое лечение сепарации типа III может принести пользу рабочим и спортсменам, которые выполняют движения над головой. Потенциальная польза хирургического лечения III типа остается недоказанной.[5]

Было описано много операций по полному акромиально-ключичному разделению, включая артроскопические операции. Нет единого мнения о том, что лучше. Особое внимание уделялось попыткам восстановить как горизонтальную, так и вертикальную нестабильность. Обзор показал, что, хотя горизонтальную стабильность можно более надежно восстановить с помощью дополнительной реконструкции акромиально-ключичного сустава (в дополнение к реконструкции клювовидно-ключичной связки), нет явного преимущества в отношении результатов.[16]

Обычная операция - это некоторая форма модифицированного Процедура Уивера-Данна, который включает в себя отрезание конца ключичной части, частичное принесение в жертву коракоакромиальной связки и пришивание смещенного акромиального конца к латеральной части ключицы для стабилизации, затем часто вводится какая-то дополнительная поддержка для замены клювовидно-ключичной связки (-ов) . Варианты этой поддержки включают пересадку сухожилий от голени.[17] или использование синтетических нитей или фиксаторов шовного материала.[18] В других операциях использовался винт Роквуда, который сначала вставлялся, а затем удалялся через 12 недель. После операции всегда рекомендуется физиотерапия, и большинству пациентов возвращается гибкость, хотя, возможно, и в некоторой степени.

После операции следует носить повязку, чтобы поддерживать и защищать плечо в течение нескольких дней. Во время первых посещений физиотерапевта для пары лечение будет сосредоточено на снятии боли и отека. Тип лечения может включать ледяную и электрическую стимуляцию, массаж или другие виды лечения, которые помогают облегчить боль и мышечный спазм. Примерно через четыре недели можно начинать упражнения на движение. Выполняются пассивные упражнения, при которых плечевой сустав перемещается, но мышцы остаются расслабленными. Примерно через шесть-восемь недель начинается активная терапия. Такие упражнения могут включать изометрическое укрепление, которое прорабатывает мышцы, не напрягая заживление сустава. Примерно через три месяца будет включено более активное укрепление, направленное на улучшение силы и контроля мышц вращающей манжеты и мышц вокруг лопатки. Упражнения, которые терапевт дает пациенту для выполнения дома, следует выполнять, чтобы иметь возможность лучше выздороветь в долгосрочной перспективе.[19]

Физиотерапия

  • Укрепление плечевого сустава.

  • Пассивное движение плечевого сустава

  • Боковое внешнее начало вращения

  • Боковой внешний вращающийся конец

Некоторые физиотерапевтические упражнения, которые могут быть выполнены для реабилитации плеча, включают: стоя и используя ремешок, вы можете выполнять Y, T и I, внутреннее вращение плеча, внешнее вращение плеча, разгибание плеча и сжатие лопатки Лежа на боку, вы можете выполнять внутреннее вращение и внешнее вращение с легким весом. Легким весом может быть любой объект, например гантели весом 1-5 фунтов или банка для супа. Также можно пенопластом накатывать грудные мышцы. С помощью поролонового валика на него также можно лечь на спину и делать снежных ангелов.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Обесцвечивание акромиально-ключичного сустава - распространенная травма плеча и чаще всего встречается у спортсменов.[5] Эта травма чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами, и примерно 5 мужчин на каждую женщину получают травмы такого типа.[5] Среди женщин самым распространенным видом спорта, приводящим к травмам такого типа, является езда на велосипеде.[5] Среди мужчин несчастные случаи или удары в таких видах спорта, как бокс, футбол, хоккей и боевые искусства, являются наиболее частой причиной этой травмы.[5]

Италия

В Италия По оценкам, 1,8 из 10 000 человек ежегодно испытывают обесцвечивание акромиально-ключичного сустава, и этот тип травм является наиболее распространенным среди взрослых, которые занимаются спортом, включая контакт с телом.[5]

Соединенные Штаты

в Соединенные Штаты, по оценкам, 41% футболистов университетского уровня и 40% футболистов четвертичного уровня из Национальная футбольная лига уровень опыта акромиально-ключичного вывиха.[5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Willimon SC, Gaskill TR, Millett PJ (февраль 2011 г.). «Травмы акромиально-ключичного сустава: анатомия, диагностика, лечение». Врач и спортивная медицина. 39 (1): 116–22. Дои:10.3810 / psm.2011.02.1869. PMID  21378494. S2CID  10180712.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Штукен С., Коэн С.Б. (январь 2015 г.). «Тактика лечения травм акромиально-ключичного сустава». Ортопедические клиники Северной Америки. 46 (1): 57–66. Дои:10.1016 / j.ocl.2014.09.003. PMID  25435035.
  3. ^ а б c d е ж Епископ JY, Kaeding C (декабрь 2006 г.). «Лечение острого травматического акромиально-ключичного разделения». Обзор спортивной медицины и артроскопии. 14 (4): 237–45. Дои:10.1097 / 01.jsa.0000212330.32969.6e. PMID  17135974. S2CID  7806559.
  4. ^ Хекман Дж, Агарвал А, Шенк Р.К. (2013). Текущая ортопедическая диагностика и лечение. Current Medicine Group. п. 4. ISBN  9781461311072. В архиве из оригинала от 12.10.2017.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z Tamaoki, Marcel Js; Ленза, Марио; Matsunaga, Fabio T .; Беллоти, Жоао Карлос; Мацумото, Марсело Х .; Фалоппа, Флавио (11.10.2019). «Хирургические и консервативные вмешательства для лечения акромиально-ключичного вывиха плеча у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD007429. Дои:10.1002 / 14651858.CD007429.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6788812. PMID  31604007.
  6. ^ Бейм GM (июль 2000 г.). «Травмы акромиально-ключичного сустава». Журнал спортивной подготовки. 35 (3): 261–267. ЧВК  1323387. PMID  16558638.
  7. ^ Буши С. «Акромиально-ключичное разделение в хоккее, типичная травма ... другой механизм!». Архивировано из оригинал в 2006-11-19. Получено 2006-11-01.
  8. ^ Маринчек, Борут; Донделингер, Роберт Ф. (2007). Неотложная радиология: визуализация и вмешательство. 255: Springer Science & Business Media. ISBN  9783540689089.CS1 maint: location (ссылка на сайт)
  9. ^ Обследование с помощью рентгенографии (вид медицинская визуализация ) будет отображаться как обычно.
  10. ^ а б c d е ж грамм Mazzocca AD, Arciero RA, Bicos J ​​(февраль 2007 г.). «Оценка и лечение повреждений акромиально-ключичного сустава». Американский журнал спортивной медицины. 35 (2): 316–29. Дои:10.1177/0363546506298022. PMID  17251175. S2CID  21473317.
  11. ^ Краутлер М.Дж., Уильямс Г.Р. мл., Коэн С.Б., Чиккотти М.Г., Такер Б.С., Дайнс Дж.С., Альтчек Д.В., Додсон С.К. (октябрь 2012 г.). «Меж- и внутриобзорная надежность рентгенологической диагностики и лечения расслоения акромиально-ключичного сустава». Ортопедия. 35 (10): e1483-7. Дои:10.3928/01477447-20120919-16. PMID  23027484. S2CID  13873712.
  12. ^ Прибыла Д., Оуэнс Б.Д. (15.03.2005). «Разделение акромиально-ключичного сустава». eMedicine.com. В архиве из оригинала от 27.02.2007. Получено 2006-11-01.
  13. ^ Press J, Zuckerman JD, Gallagher M, Cuomo F (1997). «Лечение акромиально-ключичного разделения III степени. Оперативное и неоперативное лечение». Бюллетень. Нью-Йорк: Больница заболеваний суставов. 56 (2): 77–83. PMID  9220095.
  14. ^ Rawes ML, Dias JJ (1996). «Отдаленные результаты консервативного лечения вывиха акромиально-ключичного канала» (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 78 (B): 410–2. Дои:10.1302 / 0301-620X.78B3.0780410. PMID  8636176. В архиве (PDF) с оригинала от 10.10.2017.
  15. ^ «Разделение плеч». ОртоИнфо. Американская академия хирургов-ортопедов. Октябрь 2007 г. В архиве из оригинала от 06.06.2012.
  16. ^ Джордан, Роберт В .; Малик, Шахбаз; Бентик, Киран; Сайтна, Аднан (28.09.2018). «Увеличение акромиально-ключичного сустава во время реконструкции клювовидно-ключичной связки не приводит к улучшению функциональных результатов, несмотря на значительно улучшенную горизонтальную стабильность» (PDF). Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 27 (12): 3747–3763. Дои:10.1007 / s00167-018-5152-7. ISSN  0942-2056. PMID  30267185. S2CID  52883355.
  17. ^ Мирзаян Р (2005). «Акромиально-ключичные травмы: появляются новые возможности лечения». eMedicine.com. Получено 2006-11-11.
  18. ^ Бреслоу MJ, Jazrawi LM, Bernstein AD, Kummer FJ, Rokito AS (2002). «Лечение расслоения акромиально-ключичного сустава: шовные или шовные фиксаторы?». Журнал хирургии плеча и локтя. 11 (3): 225–9. Дои:10.1067 / mse.2002.123904. PMID  12070493. В архиве из оригинала от 01.03.2000.
  19. ^ «Разделение акромиально-ключичного сустава». ISOST. В архиве из оригинала 27.05.2010. Получено 2010-05-05.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы